近年來，老年人口比例快速成長帶動醫療需求，健保費用支出巨幅提高，健保署對健保給付及審查規則檢視越來越嚴謹，若未依規定於7日內交付審查資料，將被處以停止暫付最近申報月份門診或住院醫療費用乙次，讓國內醫療業者積極尋求因應之道。
精誠集團子公司奇唯科技的「健保電子化審查系統」以雲端數位化、數據分析以及流程優化為核心，將醫療院所的紙本病歷雲端數位化，並整合內部的資訊系統（HIS）、醫療影像儲傳系統（PACS）與電子病歷系統，讓申報人員有效管理每月申報及每季抽審申復爭議檢核案件，避免延期申報風險、提升作業效率！
客戶背景與需求
C醫院是社區型醫院，在北部地區有多個院區。平時處理健保署申報審核作業都是人工作業，需先將抽審的紙本病歷備妥後進行影印裝訂，再裝箱打包郵寄至健保署；如果送審案件資料不全，只能重複來回溝通與追繳，待審查完成後還得將原病歷送回，保存資料至申復／爭議作業結束，不但消耗大量人力、紙張成本，還浪費院所珍貴的有限儲藏空間。
以全院區單季平均抽審案件數高達3千多件來計算，每年需耗費40萬張紙，預估一年準備抽審檢附資料所衍生的費用超過110萬新台幣。因此C醫院希望透過奇唯團隊的協助，將健保申報後一連串的行政作業如核減、抽樣審查、申復、爭議等各項流程全數改為雲端數位作業，同時滿足醫院管理及稽核機制。
解決方案
奇唯團隊收到C客戶的需求後，建議以「降低成本與提升作業效率」為目標、以「資料雲端數位化」為核心，並且在不影響醫院正常運作的前提下，協助C醫院建置掃描系統，先將過往資料整合至「健保電子化審查系統」，同時介接原本的醫院資訊系統（HIS）、醫療影像儲傳系統（PACS）與電子病歷系統，申報人員只要勾選審查案件，系統即可依健保署規範之檔案格式將案件資料打包上傳完成送審作業。除了滿足C醫院全程數位化作業流程需求，節省成本提升作業效率之外，也透過數據整合協助C醫院分析數據執行決策。
創造價值
「健保電子化審查系統」以雲端數位化、數據分析以及流程優化為核心，既滿足C醫院管理及稽核機制需求，省下的成本更可讓醫療資源有更佳的運用，衍生的數據分析也能協助創造數據價值，效益包含如下：
效益1：資料數位化降低成本
醫院龐大的紙本病歷不僅調閱不易，所需的紙張、儲存空間和傳送病歷的人力與時間都是成本。將病歷資料數位化之後，大幅降低成本，也助於日後資料整合分析運用。
效益2：數據整合強化資訊鏈結
除了病歷資料之外，本系統亦介接醫院的資訊系統（HIS）、醫療影像儲傳系統（PACS）與電子病歷系統，將共通性資料統整並予以歸類，提升資訊完整性與即時性。
效益3：流程優化提升作業效率
從健保申報資料匯入、行政核扣匯入、抽樣審查、申復與爭議流程，全程雲端數位化，縮短作業流程、減少人為疏失，避免延期申報風險，大幅提升作業效率。
效益4：數據分析協助營運決策
整合各系統大量的數據後，依照申報、抽審、核減三個不同階段，以及總額、案件、費用類別等面向，經過同期或指定時間進行比較，了解醫師與科別的表現，協助醫院執行營運決策。